אני מודע/ת למשמעות סיווגי כ-"משקיע" לפי סעיף 15א(ב)(1) לחוק ניירות ערך, תשכּ"ח-1968 ("חוק ניירות ערך") וכמפורט בתוספת הראשונה לחוק ניירות ערך ("משקיע כשיר"), ומסכים/מה לסיווג זה. * אני יחיד/ה אשר מתקיים בי לפחות אחד התנאים הבאים (יש לסמן את כל הסעיפים הרלוונטיים):

אני מאשר/ת כי הבנתי את כל האמור לעיל ואני מודע/ת להשלכות האמור ומסכים/מה לכך אני מתחייב/ת להודיע לכם מיד על כל שינוי בסיווגי

אני מצהיר/ה בזאת בפני אינווסטו קפיטל בע"מ ("אינווסטו") כדלקמן: 1. אני מוסמך/ת לחתום בשם התאגיד ולייצגו לעניין הצהרה זו. 2. ידוע לי כי בהתאם לסעיף 15א(ב) לחוק ניירות ערך, תשכ"ח–1968 ("חוק ניירות ערך") ולתוספת הראשונה לחוק, תאגיד עשוי להיחשב כ-"משקיע כשיר", בהתקיים אחד או יותר מהתנאים שלהלן. נא לסמן:

ככל שאתבקש, אצרף אישורים או מסמכים תומכים לפי דרישת אינווסטו או יועציה המשפטיים לצורך אימות ההצהרה, ומתחייב/ת להמציא כל מסמך נוסף שיידרש. הנני מצהיר/ה כי המידע המפורט בהצהרה זו נכון, מלא ומדויק נכון למועד חתימתה, ומתחייב/ת לעדכן את אינווסטו בדבר כל שינוי במעמדו של התאגיד כמשקיע כשיר. מובהר כי הצהרה זו מהווה אישור והתחייבות לצורך עמידה בדרישות הדין, ובפרט לעניין הפטור מהצעה לציבור לפי סעיף 15 לחוק.